Medalion wg stalorytu XIX w. Antoniego Oleszczynskiego, wykonany w Paryżu w 1829 r.,
wzorowany zapewne na portrecie Kościuszki malowanym przez J. Grassiego.
W medalion wtopione uszko okrągłe z drutu. W owalu wypukłe popiersie (na wprost) Kościuszki, głowa lekko w prawo. Na głowie krakuska z piórem po lewej stronie. Ubrany jest w sukmanę. W jej rozcięciu widoczny kołnierz koszuli i zawiązana w kokardę krawatka, a poniżej zawieszone na wstędze: Order Cyncynnata i Krzyż Orderu Virtuti Militari. Na prawym ramieniu pas z owalną klamrą. Nad postacią w 3/4 otoku wklęsły napis "TADEUSZ KOŚCIUSZKO - UR. 1746 + 1817". Całość w owalnym wieńcu laurowo-dębowym, przeplecionym po każdej stronie dwukrotnie wstążką związaną na górze w kokardę. Na węźle wstążki, na tarczy - Orzeł, na końcach wstążki napis wklęsły: "JESZCZE POLSKA - NIE ZGINĘŁA". Na wstążkach oplatających wieniec napisy - po lewej: "DUBIENKA", "RACŁAWICE", po prawej: "SZCZEKOCINY", "MACIEJOWICE". Na dole wieńca w kółku wklęsła data: "1794".
